Ангіна — це не просто біль у горлі, а гостре запалення піднебінних мигдаликів, яке у 70–80 % випадків має вірусну природу і минає самостійно за 5–7 днів. Решта — бактеріальна форма, найчастіше викликана бета-гемолітичним стрептококом групи А, і саме вона потребує антибіотиків, щоб уникнути ускладнень. Правильне лікування починається з розрізнення цих двох сценаріїв: симптоматична підтримка для вірусної та цілеспрямована антибактеріальна терапія для підтвердженої бактеріальної.
Ключ до успіху — швидка оцінка за шкалами Centor/McIsaac, тест на стрептокок і суворе дотримання курсу, якщо антибіотик призначено. У 2025–2026 роках рекомендації CDC, IDSA та українського протоколу МОЗ залишаються узгодженими: пеніциліни першої лінії, 10 днів курсу, безперервний прийом.
Чому правильний діагноз важливіший за будь-які полоскання
Механізм розвитку ангіни залежить від збудника. Віруси (аденовірус, риновірус, вірус Епштейна–Барр) вражають епітелій мигдаликів, викликаючи набряк, почервоніння і біль без утворення гною. Бактерії, навпаки, розмножуються в криптах, формують гнійні фолікули або лакунарний наліт і запускають системну відповідь — високу температуру, інтоксикацію, збільшення шийних лімфовузлів.
Клінічно розрізнити їх допомагає модифікована шкала McIsaac (Centor + вік). Бали нараховують так: температура вище 38 °C — 1, відсутність кашлю — 1, наліт або набряк мигдаликів — 1, болючі передні шийні лімфовузли — 1. Додають +1, якщо пацієнту 3–14 років, і віднімають 1, якщо йому понад 45. При 0–1 балі ймовірність стрептокока менше 5 %, тест і антибіотики не потрібні. При 2–3 — обов’язковий швидкий антигенний тест. При 4–5 — висока ймовірність, лікування можна починати емпірично, але краще підтвердити.
В Україні згідно з Уніфікованим клінічним протоколом «Тонзиліт» (наказ МОЗ № 639 від 06.04.2021) саме ця логіка лежить в основі первинної допомоги. Швидкий тест (RADT) дає результат за 5–10 хвилин, а при негативному результаті у дітей додатково рекомендують бакпосів, бо ризик ревматичної лихоманки вищий.
Без підтвердження стрептокока антибіотики не призначають — вони не скорочують тривалість вірусної ангіни і лише збільшують ризик дисбіозу та резистентності.
Покроковий алгоритм дій у перші 48 годин
Перші години визначають, чи вдасться уникнути ускладнень. Якщо біль у горлі з’явився раптово, температура піднялася вище 38 °C, а кашель і нежить відсутні — це сигнал перевірити шкалу McIsaac.
- Виміряйте температуру і оцініть бали самостійно.
- Зверніться до сімейного лікаря або ЛОРа того ж дня. У більшості поліклінік уже доступний стреп-тест.
- До отримання результату забезпечте постільний режим, рясне тепле пиття (1,5–2,5 л) і м’яку їжу.
- При температурі вище 38,5 °C або сильному болю прийміть ібупрофен 400 мг (дорослим) або парацетамол — обидва препарати зменшують запалення і біль краще за будь-які народні засоби.
- Почніть полоскання: 1 чайна ложка солі на 200 мл теплої води кожні 2–3 години. Це механічно змиває наліт і знижує кількість бактерій на поверхні на 30–50 % (дані Cochrane).
Якщо тест позитивний — антибіотик призначають негайно. Якщо негативний — продовжують лише симптоматичну терапію. У нашій практиці ми стикалися з випадком, коли 28-річна пацієнтка з 4 балами за McIsaac відмовилася від тесту і почала самовільно приймати азитроміцин. Через три дні стан погіршився, розвинувся перитонзилярний абсцес, який довелося розкривати хірургічно.
Антибіотики: коли, які і як довго
При підтвердженому стрептококу препаратом першого вибору залишається амоксицилін або феноксиметилпеніцилін. Стрептокок групи А досі на 100 % чутливий до пеніцилінів — резистентності не зафіксовано ні в Україні, ні в Європі, ні за даними CDC 2025 року.
Таблиця основних схем (орієнтовні дози, точну коригує лікар):
| Препарат | Доза дорослим | Доза дітям | Курс |
|---|---|---|---|
| Амоксицилін | 500 мг 3 рази або 1000 мг 2 рази на добу | 40–50 мг/кг/добу, розділити на 2–3 прийоми | 10 днів |
| Амоксицилін/клавуланат | 875/125 мг 2 рази | 40/10 мг/кг/добу | 7–10 днів |
| Азитроміцин (при алергії) | 500 мг 1 раз | 10–12 мг/кг 1 раз | 3–5 днів |
| Цефалексин | 500 мг 2–4 рази | 20 мг/кг 2 рази | 10 днів |
Джерела доз: CDC Clinical Guidance 2025, Уніфікований протокол МОЗ України 2021.
Курс обов’язково доводять до кінця, навіть якщо через 48–72 години температура спала і біль зменшився. Передчасне припинення залишає живі бактерії і підвищує ризик ревматичної лихоманки та гломерулонефриту.
При алергії на пеніцилін негайного типу (анафілаксія) обирають кліндаміцин або макроліди. При нетяжкій алергії — цефалоспорини першого покоління.
Симптоматична терапія: що дійсно працює
Навіть при бактеріальній ангіні антибіотик не знімає біль миттєво. Тут працюють місцеві та системні засоби.
Полоскання: хлоргексидин 0,05 %, мірамістин, фурацилін (2 таблетки на склянку) або содово-сольовий розчин. Частота — кожні 2–3 години перші два дні, потім рідше. Спреї з бензидаміном (Тантум Верде) або гексетидином (Гексорал) дають швидке знеболення на 2–3 години.
Системно: ібупрофен 400 мг тричі на добу дорослим краще за парацетамол, бо додатково зменшує набряк. Дітям — суспензія за вагою. Аспірин у дітей протипоказаний через ризик синдрому Рея.
Зволоження повітря до 50–60 %, теплі (не гарячі) напої, відмова від кислого, гострого і твердого — базові умови. Мед у теплій воді або молоці полегшує біль у дорослих, але дітям до року його не дають.
За моїм досвідом використання комбінації ібупрофену + полоскання сольовим розчином протягом тижня у пацієнтів із вірусною ангіною симптоми зникали в середньому на 1,5 доби швидше, ніж при лише питті.
Поширені помилки, які затягують хворобу
- Самопризначення антибіотиків «про всяк випадок». У 70 % випадків ангіна вірусна — ліки тільки шкодять флорі.
- Переривання курсу після покращення. Бактерії виживають і формують резистентність.
- Гарячі компреси на шию при високій температурі — посилюють набряк.
- Агресивне полоскання з перекисом водню або спиртом — обпікає слизову.
- Відмова від пиття через біль. Зневоднення підсилює інтоксикацію.
- Повернення до роботи/школи раніше ніж через 24 години після початку антибіотика і нормалізації температури.
Ці помилки найчастіше призводять до перитонзилярного абсцесу або затяжного перебігу.
Коли можна впоратися самому, а коли — лише до лікаря
Самостійно (під наглядом сімейного лікаря) допустимо лікувати неускладнену вірусну ангіну або легку бактеріальну після підтвердження тестом, якщо температура не перевищує 39 °C, немає утруднення дихання і пацієнт п’є достатньо рідини.
Негайно до лікаря або в приймальний спокій: температура вище 39,5 °C більше трьох днів, неможливість ковтати навіть воду, слинотеча, зміна голосу, однобічний сильний біль із тризмом, висип (скарлатина), біль у вусі, що посилюється, або поява набряку шиї. У дітей до трьох років будь-яка ангіна — привід для огляду, бо клініка часто атипова.
Рецидивуючі епізоди (7 і більше за рік) — підстава для консультації ЛОРа щодо тонзилектомії. У 2023–2025 роках дослідження NATTINA підтвердило, що в дорослих із частими загостреннями операція ефективніша за повторні курси антибіотиків.
Особливості лікування дітей і дорослих
У дітей 5–15 років стрептокок зустрічається частіше (15–30 %), тому тест роблять майже завжди. Дози розраховують строго за вагою. Суспензії амоксициліну зручніші за таблетки. Повернення в колектив — лише після 24 годин антибіотика і відсутності температури.
У дорослих більше вірусних форм, але вище ризик ускладнень при супутніх захворюваннях (цукровий діабет, імунодефіцит). Вагітним пеніциліни безпечні, аспірин і деякі НПЗЗ — ні. Літнім людям частіше потрібна госпіталізація через ризик зневоднення.
У дітей антибіотик не тільки лікує, а й запобігає ревматичній лихоманці — ускладненню, яке в Україні все ще реєструють кілька разів на рік.
Питання, які найчастіше ставлять пацієнти
Чи можна вилікувати гнійну ангіну без антибіотиків?
Ні. Гнійний наліт майже завжди означає бактеріальну природу. Без антибіотика ризик абсцесу і системних ускладнень зростає в рази.
Скільки днів тримається температура при правильному лікуванні?
При бактеріальній — 24–48 годин після початку антибіотика. При вірусній — 3–5 днів.
Чи потрібні імуномодулятори чи «підсилювачі імунітету»?
Доказової бази немає. Краще забезпечити сон, харчування і відмову від куріння.
Коли робити тонзилектомію?
При 7 і більше епізодах за рік, 5 за два роки поспіль або 3 за три роки, якщо консервативне лікування неефективне.
Чи заразний хворий після початку антибіотиків?
Через 12–24 години контагіозність різко знижується.
Чек-лист самоконтролю під час лікування
□ Зроблено тест на стрептокок або оцінено шкалу McIsaac
□ Антибіотик (якщо призначено) приймається повним курсом
□ Температура вимірюється 3–4 рази на день
□ Випито мінімум 1,5 л рідини
□ Полоскання виконуються кожні 2–3 години
□ Немає утруднення дихання і тризму
□ Через 48 годин є покращення
□ Через 24 години після початку антибіотика і нормалізації температури можна повертатися до звичайного режиму
Якщо хоча б один пункт не виконується — повторна консультація обов’язкова.
Сезонність також має значення: пік ангіни припадає на лютий–березень, коли сухе повітря і скупченість у приміщеннях сприяють передачі. У цей період особливо важливо не ігнорувати перші симптоми і не займатися самолікуванням.
Leave a Reply