Стенокардия: первая помощь при приступе — точный алгоритм действий

Боль за грудиной, которая сжимает, будто обруч сдавил грудную клетку, — классический сигнал, что сердечная мышца получает недостаточно кислорода. Первая помощь при стенокардии заключается в быстром снижении нагрузки на сердце и восстановлении кровотока с помощью нитроглицерина. Правильные действия в течение первых 5–15 минут часто останавливают приступ и предотвращают переход в инфаркт миокарда.

Алгоритм основан на рекомендациях Европейского общества кардиологов и украинских протоколах доврачебной помощи. Ключевые элементы — покой, сидячее положение, приём нитратов под язык и чёткое понимание, когда вызывать экстренную помощь. Знание этих шагов спасает жизнь как самому пациенту, так и тем, кто оказывает помощь рядом.

Нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык действует уже через 1–3 минуты, расширяя вены и артерии и снижая потребность миокарда в кислороде. Максимум три дозы с интервалом 5 минут — стандарт, подтверждённый инструкциями препарата и клиническими протоколами.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда

Стенокардия — это временная ишемия сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий. Боль обычно длится 2–10 минут, проходит после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. Инфаркт — это уже некроз участка миокарда, когда боль продолжается более 15–20 минут и не поддаётся нитратам.

Типичные признаки стенокардии: давящая или жгучая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, челюсть, лопатку или эпигастрий. Часто сопровождается одышкой, холодным потом, чувством страха. У женщин и пациентов с диабетом симптомы могут быть атипичными — только слабость, тошнота или боль в верхней части живота.

В нашей практике мы сталкивались со случаем, когда 58-летний мужчина при подъёме по лестнице почувствовал давление в груди. Он сел, принял одну таблетку нитроглицерина — боль прошла через четыре минуты. Через неделю кардиолог выявил стеноз 70 % передней нисходящей артерии. Своевременная помощь дала время для планового стентирования.

Если боль возникла в покое, стала сильнее предыдущих приступов или сопровождается резкой слабостью — это уже сигнал нестабильной стенокардии или острого коронарного синдрома. Тогда действуют по протоколу подозрения на инфаркт.

Почему возникает приступ и как действует нитроглицерин

Коронарная артерия, суженная атеросклеротической бляшкой, не может увеличить кровоток при повышении потребности миокарда в кислороде. Физическая нагрузка, холод, эмоциональный стресс или даже обильная еда повышают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Сердце работает интенсивнее, а крови поступает меньше — возникает ишемия.

Нитроглицерин высвобождает оксид азота, который расслабляет гладкие мышцы сосудов. Сначала расширяются вены — уменьшается приток крови к сердцу (преднагрузка). Затем расширяются артерии — снижается сопротивление (постнагрузка). Миокард меньше напрягается, потребность в кислороде падает, а кровоток через частично суженные сосуды улучшается.

Сублингвальное введение обеспечивает быстрое всасывание: эффект начинается через 30–90 секунд, пик — через 2–5 минут, продолжительность действия — 20–30 минут. Таблетки по 0,5 мг или спрей 0,4 мг — стандартные формы. Препарат противопоказан при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст., приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и т. п.) в течение последних 24–48 часов и тяжёлой анемии.

По состоянию на 2025–2026 годы в Украине с диагнозом хронической ишемической болезни сердца живут более 3,6 млн человек. Ежегодно регистрируют десятки тысяч случаев инфаркта. Знание механизма помогает не только снять приступ, но и понять важность постоянной терапии статинами, бета-блокаторами и антиагрегантами.

Пошаговый алгоритм первой помощи

Действия должны быть чёткими и быстрыми. Алгоритм одинаков для самопомощи и помощи другому человеку.

Немедленно прекратите любую физическую нагрузку. Сядьте с опущенными ногами или лягте с приподнятой верхней частью туловища. Горизонтальное положение без подъёма головы увеличивает венозный возврат и может усилить нагрузку.
Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно. Свежий воздух уменьшает ощущение удушья. В холодную погоду зайдите в тёплое помещение — холод провоцирует спазм коронарных сосудов.
Успокойте себя или пострадавшего. Паника повышает частоту сердечных сокращений. Говорите спокойно, объясняйте, что делаете.
Примите нитроглицерин: одну таблетку 0,5 мг под язык или одну дозу спрея. Не глотайте, не запивайте. Дождитесь полного рассасывания.
Через 5 минут оцените состояние. Если боль уменьшилась — подождите ещё 5 минут. Если боль сохраняется — повторите дозу. Максимум три дозы за 15 минут.
Если через 15 минут боль не исчезла или усиливается — немедленно вызовите экстренную медицинскую помощь (103). Параллельно разжуйте 162–325 мг ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии аллергии).

Чек-лист для быстрой самопроверки:

Нагрузка остановлена?
Положение удобное, голова приподнята?
Доступ воздуха обеспечен?
Нитроглицерин принят правильно?
Время отмечено (чтобы знать, когда повторять)?
Скорую вызвали, если боль >15 минут?

После исчезновения боли не вставайте резко — возможно снижение давления и головокружение. Оставайтесь в покое ещё 15–20 минут.

Распространённые ошибки, которых стоит избегать

Многие люди действуют интуитивно, но ошибки могут стоить дорого.

Принимать валидол вместо нитроглицерина. Валидол имеет слабый рефлекторный эффект и не расширяет коронарные сосуды должным образом. Он не заменяет нитраты.
Ложиться плашмя на спину без подъёма головы. Это увеличивает возврат крови к сердцу и может ухудшить ишемию.
Пить воду или есть во время приступа. Любая нагрузка на пищеварительную систему отвлекает кровоток.
Принимать более трёх доз нитроглицерина. Риск резкого падения давления и коллапса возрастает.
Игнорировать первый приступ и не обращаться к врачу. Каждый приступ — это сигнал прогрессирования атеросклероза.
Давать нитроглицерин человеку с низким давлением или после приёма препаратов от эректильной дисфункции. Возможен критический гипотензивный эффект.

Эти ошибки встречаются даже у опытных пациентов. По моему опыту наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца именно неправильное положение и замена препарата чаще всего продлевают приступ.

Когда вызывать скорую и что делать, если нитроглицерина нет

Вызывайте 103 немедленно, если:

боль длится более 15–20 минут несмотря на три дозы нитроглицерина;
приступ возник в покое впервые;
боль стала сильнее или чаще;
появились тошнота, рвота, резкая слабость, потеря сознания;
у пострадавшего нет диагностированной стенокардии.

До приезда бригады обеспечьте покой, свежий воздух и, по возможности, аспирин. Не оставляйте человека одного. Если сознание утрачено и дыхание отсутствует — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.

Если нитроглицерина нет, главное — полный физический и эмоциональный покой. Сядьте, расстегните одежду, дышите ровно. В некоторых случаях помогает тёплая грелка к ногам (перераспределение крови). Но без нитратов риск прогрессирования ишемии выше, поэтому вызов скорой становится обязательным уже через 5–7 минут от начала боли.

Для людей, которые часто бывают далеко от аптек (водители, сельские жители), стоит всегда иметь при себе минимальную аптечку: нитроглицерин в спрее (он стабильнее таблеток), аспирин и мобильный телефон с зарядом.

Вопросы, которые чаще всего ищут пользователи

Можно ли принимать нитроглицерин профилактически? Да, за 5–10 минут до известного провоцирующего фактора (подъём по лестнице, выход на мороз, волнение). Это позволяет избежать приступа.

Почему после нитроглицерина болит голова? Препарат расширяет сосуды мозговых оболочек. Головная боль — ожидаемый побочный эффект, обычно проходит. Можно принять парацетамол, но не аспирин в больших дозах без необходимости.

Что делать, если давление низкое, а боль есть? Нитроглицерин противопоказан при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. В таком случае только покой и немедленный вызов скорой.

Помогает ли корвалол? Он уменьшает тревогу, но не влияет на коронарный кровоток. Может быть вспомогательным средством, но не основным.

Как долго хранится нитроглицерин? Таблетки — до 3 месяцев после вскрытия флакона (они гигроскопичны). Спрей — дольше, обычно до конца срока годности. Храните в тёмном прохладном месте.

Стенокардия — не приговор, а сигнал. Правильная первая помощь даёт время сердцу восстановиться и человеку — обратиться к кардиологу для коррекции лечения. Регулярный приём назначенных препаратов, контроль давления, отказ от курения и умеренные физические нагрузки значительно снижают частоту приступов. Каждый, у кого есть факторы риска, должен знать этот алгоритм наизусть — от этого зависит не только качество жизни, но и её продолжительность.