Стенокардія перша допомога: точний алгоритм дій при нападі

Біль за грудиною, що стискає, ніби обруч стиснув грудну клітку, — класичний сигнал, що серцевий м’яз отримує недостатньо кисню. Стенокардія перша допомога полягає у швидкому зменшенні навантаження на серце та відновленні кровотоку за допомогою нітрогліцерину. Правильні дії протягом перших 5–15 хвилин часто зупиняють напад і запобігають переходу в інфаркт міокарда.

Алгоритм базується на рекомендаціях Європейського товариства кардіологів та українських протоколах домедичної допомоги. Ключові елементи — спокій, сидяче положення, сублінгвальний прийом нітратів і чітке розуміння, коли викликати екстрену допомогу. Знання цих кроків рятує життя як самому пацієнту, так і тим, хто надає допомогу поруч.

Нітрогліцерин у дозі 0,5 мг під язик діє вже за 1–3 хвилини, розширюючи вени й артерії та знижуючи потребу міокарда в кисні. Максимум три дози з інтервалом 5 хвилин — стандарт, підтверджений інструкціями препарату та клінічними протоколами.

Як відрізнити стенокардію від інфаркту міокарда

Стенокардія — це тимчасова ішемія серцевого м’яза через звуження коронарних артерій. Біль зазвичай триває 2–10 хвилин, зникає після припинення навантаження або прийому нітрогліцерину. Інфаркт — це вже некроз ділянки міокарда, коли біль триває понад 15–20 хвилин і не піддається нітратам.

Типові ознаки стенокардії: давлячий або пекучий біль за грудиною, що може віддавати в ліву руку, щелепу, лопатку чи епігастрій. Часто супроводжується задишкою, холодним потом, відчуттям страху. У жінок і пацієнтів з діабетом симптоми можуть бути атиповими — лише слабкість, нудота або біль у верхній частині живота.

У нашій практиці ми стикалися з випадком, коли 58-річний чоловік під час підйому сходами відчув тиск у грудях. Він сів, прийняв одну таблетку нітрогліцерину — біль минув за чотири хвилини. Через тиждень кардіолог виявив стеноз 70 % передньої низхідної артерії. Своєчасна допомога дала час для планового стентування.

Якщо біль виник у спокої, став сильнішим за попередні напади або супроводжується різкою слабкістю — це вже сигнал нестабільної стенокардії або гострого коронарного синдрому. Тоді діють за протоколом підозри на інфаркт.

Чому виникає напад і як працює нітрогліцерин

Коронарна артерія, звужена атеросклеротичною бляшкою, не може збільшити кровотік при підвищенні потреби міокарда в кисні. Фізичне навантаження, холод, емоційний стрес або навіть рясна їжа підвищують частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Серце працює інтенсивніше, а крові надходить менше — виникає ішемія.

Нітрогліцерин вивільняє оксид азоту, який розслабляє гладкі м’язи судин. Спочатку розширюються вени — зменшується приплив крові до серця (переднавантаження). Потім розширюються артерії — знижується опір (післянавантаження). Міокард менше напружується, потреба в кисні падає, а кровотік через частково звужені судини покращується.

Сублінгвальне введення забезпечує швидке всмоктування: ефект починається за 30–90 секунд, пік — через 2–5 хвилин, тривалість дії — 20–30 хвилин. Таблетки по 0,5 мг або спрей 0,4 мг — стандартні форми. Препарат протипоказаний при систолічному тиску нижче 90 мм рт. ст., прийомі інгібіторів ФДЕ-5 (силденафіл тощо) протягом останніх 24–48 годин і важкій анемії.

Станом на 2025–2026 роки в Україні з діагнозом хронічної ішемічної хвороби серця живуть понад 3,6 млн людей. Щорічно реєструють десятки тисяч випадків інфаркту. Знання механізму допомагає не лише зняти напад, а й зрозуміти важливість постійної терапії статинами, бета-блокаторами та антиагрегантами.

Покроковий алгоритм першої допомоги

Дії мають бути чіткими і швидкими. Алгоритм однаковий для самодопомоги та допомоги іншій людині.

Негайно припиніть будь-яке фізичне навантаження. Сядьте з опущеними ногами або ляжте з піднятою верхньою частиною тулуба. Горизонтальне положення без підняття голови збільшує венозне повернення і може посилити навантаження.
Розстебніть комір, послабіть ремінь, відкрийте вікно. Свіже повітря зменшує відчуття задухи. У холодну погоду зайдіть у тепле приміщення — холод провокує спазм коронарних судин.
Заспокойте себе або постраждалого. Паніка підвищує частоту серцевих скорочень. Говоріть спокійно, пояснюйте, що робите.
Прийміть нітрогліцерин: одну таблетку 0,5 мг під язик або одну дозу спрею. Не ковтайте, не запивайте. Дочекайтеся повного розсмоктування.
Через 5 хвилин оцініть стан. Якщо біль зменшився — зачекайте ще 5 хвилин. Якщо біль триває — повторіть дозу. Максимум три дози за 15 хвилин.
Якщо через 15 хвилин біль не зник або посилюється — негайно викличте екстрену медичну допомогу (103). Паралельно розжуйте 162–325 мг ацетилсаліцилової кислоти (за відсутності алергії).

Чек-лист для швидкої самоперевірки:

Навантаження зупинено?
Положення зручне, голова піднята?
Доступ повітря забезпечено?
Нітрогліцерин прийнято правильно?
Час відзначено (щоб знати, коли повторювати)?
Швидку викликано, якщо біль >15 хвилин?

Після зникнення болю не вставайте різко — можливе зниження тиску і запаморочення. Залишайтеся в спокої ще 15–20 хвилин.

Поширені помилки, яких варто уникати

Багато людей діють інтуїтивно, але помилки можуть коштувати дорого.

Приймати валідол замість нітрогліцерину. Валідол має слабкий рефлекторний ефект і не розширює коронарні судини належним чином. Він не замінює нітрати.
Лягати плазом на спину без підняття голови. Це збільшує повернення крові до серця і може погіршити ішемію.
Пити воду або їсти під час нападу. Будь-яке навантаження на травну систему відволікає кровотік.
Приймати більше трьох доз нітрогліцерину. Ризик різкого падіння тиску і колапсу зростає.
Ігнорувати перший напад і не звертатися до лікаря. Кожен напад — це сигнал прогресування атеросклерозу.
Давати нітрогліцерин людині з низьким тиском або після прийому препаратів від еректильної дисфункції. Можливий критичний гіпотензивний ефект.

Ці помилки зустрічаються навіть у досвідчених пацієнтів. За моїм досвідом спостереження за пацієнтами з ішемічною хворобою, саме неправильне положення і заміна препарату найчастіше подовжують напад.

Коли викликати швидку і що робити, якщо нітрогліцерину немає

Викликайте 103 негайно, якщо:

біль триває понад 15–20 хвилин попри три дози нітрогліцерину;
напад виник у спокої вперше;
біль став сильнішим або частішим;
з’явилися нудота, блювота, різка слабкість, втрата свідомості;
у постраждалого немає діагностованої стенокардії.

До приїзду бригади забезпечте спокій, свіже повітря і, за можливості, аспірин. Не залишайте людину наодинці. Якщо свідомість втрачена і дихання відсутнє — починайте серцево-легеневу реанімацію.

Якщо нітрогліцерину немає, основне — повний фізичний і емоційний спокій. Сядьте, розстебніть одяг, дихайте рівно. У деяких випадках допомагає тепла грілка до ніг (перерозподіл крові). Але без нітратів ризик прогресування ішемії вищий, тому виклик швидкої стає обов’язковим уже через 5–7 хвилин від початку болю.

Для людей, які часто бувають далеко від аптек (водії, сільські жителі), варто завжди мати при собі мінімальну аптечку: нітрогліцерин у спреї (він стабільніший за таблетки), аспірин і мобільний телефон із зарядом.

Питання, які найчастіше шукають користувачі

Чи можна приймати нітрогліцерин профілактично?

Так, за 5–10 хвилин до відомого провокуючого фактора (підйом сходами, вихід на мороз, хвилювання). Це дозволяє уникнути нападу.

Чому після нітрогліцерину болить голова?

Препарат розширює судини мозкових оболонок. Головний біль — очікуваний побічний ефект, зазвичай минає. Можна прийняти парацетамол, але не аспірин у великих дозах без потреби.

Що робити, якщо тиск низький, а біль є?

Нітрогліцерин протипоказаний при систолічному тиску нижче 90 мм рт. ст. У такому випадку тільки спокій і негайний виклик швидкої.

Чи допомагає корвалол?

Він зменшує тривогу, але не впливає на коронарний кровотік. Може бути допоміжним засобом, але не основним.

Як довго зберігається нітрогліцерин?

Таблетки — до 3 місяців після відкриття флакона (вони гігроскопічні). Спрей — довше, зазвичай до кінця терміну придатності. Зберігайте в темному прохолодному місці.

Стенокардія — не вирок, а сигнал. Правильна перша допомога дає час серцю відновитися і людині — звернутися до кардіолога для корекції лікування. Регулярний прийом призначених препаратів, контроль тиску, відмова від куріння та помірні фізичні навантаження значно зменшують частоту нападів. Кожен, хто має фактори ризику, повинен знати цей алгоритм напам’ять — від цього залежить не лише якість життя, а й його тривалість.